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國家醫保局出手 醫藥市場迎來大變!

來源:藥智網

作者:紫薯

5月24日,國家醫保局官網發布消息,國家醫療保障局在近日召開了疾病診斷相關分組(DRG)付費國家試點工作啟動視頻會議。會議公布了DRG付費國家30個試點城市名單(如北京市、天津市、河北省邯鄲市),介紹了DRG付費國家試點工作的籌備情況和主要內容。同時,要求試點工作按照“頂層設計、模擬運行、實際付費”分三年有序推進,通過試點實現“五個一”的目標,即制定一組標準、完善一系列政策、建立一套規程、培養一支隊伍、打造一批樣板。

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注:上述新疆維吾爾自治區和新疆生產建設兵團均指定烏魯木齊市為試點城市

1.醫院“控成本”,藥品銷量受影響

據有關文獻顯示,我國公立醫院目前成本核算主要的依據是財政部于2011年發布的《醫院財務制度》。根據核算對象的不同,成本核算可分為科室成本核算、醫療服務項目成本核算、病種成本核算、床日和診次成本核算。其中科室成本核算以及在科室成本核算基礎上開展的床日和診次成本核算是目前公立醫院主要的成本核算方式。有業內人士表示,該成本核算數據精確度較差,科室名稱混亂、人員信息更新不及時、間接成本分攤缺乏科學標準等問題的存在,導致目前的成本數據實用性較差;同時由于科室成本核算對象只到達科室層面,在醫療行為缺乏標準化操作的情況下,難以從成本角度對員工進行績效考核。

因此,基于這種情況,醫保支付改革就需要以病種或者DRG為核算對象的成本核算,以DRG成本信息為醫保支付標準提供數據支撐。

DRG付費是一種打包付費的方式,采用DRG收付費的方式后,醫院對病人的藥品、耗材、檢查等投入全部都變成醫院提供的診療服務的成本,而不是醫院取得收入的手段。隨著DRG付費機制的實施,醫院收入逐漸趨向一個“變量”。同時,藥品、耗材等醫療資源的使用量將成為DRG成本信息中的重要參數。

再者,從以往來看,同一病種,不同科室,不同醫師,患者得到的治療成本一般也有所不同。而DRG以臨床路徑為基礎,其成本信息(如每個DRG組的藥品、耗材、醫技、護理、管理等費用)可以直接反映醫院資源及醫生診療行為的情況,將其與醫生個人績效考核掛鉤,則會促使醫生合理診療。正如中國醫藥企業管理協會常務副會長牛正乾曾撰文分析,在新的醫保付費制度下,醫院對醫生的績效考核必然會發生較大轉變:由過去通過過度診療、大處方、開高價藥為醫院帶來較大效益,轉變為合理診療、少開藥、開性價比高的藥,為醫院帶來較好的效益。在新的醫保付費機制的激勵和約束下,醫院自然會產生主動降低藥品采購價格、少開藥的內生動力。

2.DRG付費的“危”與“機”

按上述所講,DRGs付費是一種精細化的醫保支付方式,基于臨床路徑。醫院及醫師在醫療服務中“控成本”的前提下,被納入臨床路徑的藥品將具有市場優勢。所以,藥企在產品生產、研發上不僅要關注自身產品能否進入臨床路徑,還要考慮相關疾病的用藥組合。而在銷售上,要從僅單個產品,轉變為向一組產品銷售。

鼎臣醫藥咨詢創始人史立臣曾表示,DRGs付費對于企業影響之大,企業現有產品和正在研發的產品,都必須按照臨床路徑去走。若不按照臨床路徑走,那產品在未來分組里面將占不到優勢。同時,不按照臨床路徑走的藥品,醫生不用,藥品的銷量也就無法保證。因此,他認為藥企應該明確以下兩點:

“第一,補缺現有產品,哪些產品能進、哪些進不了臨床路徑,必須分類處理,讓產品進入臨床路徑,獲得醫生認可,成為治療性藥品;

第二,搭建一個穩妥的產品結構。未來企業不管是研發、并購,還是合作,都要搭建一個穩妥的產品架構,這個產品架構與未來診療分級必須是一致的。未來藥企研發產品一定要順應國家政策,不能蒙著頭去研發,否則最后導致所研發的產品進不了分組,沒有意義。”

資深醫藥行業專家劉明睿也認為,DRGs付費國家試點開啟后,藥企確實會面臨重重挑戰。首先,DRGs付費的實施會讓醫院的“藥占比”進一步降低;其次,一些價格較高的藥品將面臨被價格較低的同類產品替代的風險;最后,以往一些輔助用藥將加速退出“神壇”。

3.實施DRG付費,或大勢所趨

2017年6月2日,國家衛計委在深圳召開按疾病診斷相關分組收付費改革試點啟動會,宣布廣東省深圳市、新疆維吾爾自治區克拉瑪依市、福建省三明市等多家公立醫院同步開展DRG試點。會上相關人員表示,本次試點工作中,將嘗試把DRG做成一個由“醫院端”到“病人端”的整體收付費方案,形成收付費閉環,迫使藥品和耗材轉變為醫院的成本中心,DRG的經濟杠桿作用,及其對醫療體制的整體改革調控作用才能真正發揮出來。

按照原衛計委的部署,到2018年,率先試點的37家醫院將得到初步評價,計劃在2019年將DRGs付費推動到50個城市,并在2020年增加到100個。然而本次國家醫保局只公布了30個試點城市,且暫未公布上述深圳、新疆、福建等DRGs付費試點地區的評價情況。但據部分試點地區的準備進程來看,執行DRGs付費是勢在必行。

資深醫藥行業專家劉明睿曾表示,深圳在一年多的準備時間里,雖然推進過程相當艱難和具有挑戰,但當下已基本就緒,并且在法律法規、技術上都做了相關安排和準備。預計2019年深圳9家三甲醫院將進行DRGs付費試點,這9家三甲醫院的醫療費用占據深圳的半壁江山。

同時,本次入選的30個城市覆蓋了4個直轄市和26個地級市。從地理位置來看,除西藏外,各省份均有1市為試點,覆蓋全國;從行政級別來看,有省級城市、副省級城市以及普通地市;從經濟水平來看,既有發達地區,也有中等和欠發達地區。即本次DRG付費國家試點工作選擇的試點城市具有代表性和廣泛性,有向全國推行之勢。

信息來源:賽柏藍、醫藥代表、藥促工委?、金豆數據、中國醫院院長等

參考文獻:DRG成本核算在我國公立醫院中的應用研究[J].崔媛媛.中國醫學科學院北京協和醫院.2018(10)

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