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4+7帶量采購落地執行層面的五大問題探討

來源:CPhI制藥在線

作者:史立臣

4+7帶量采購目前已經在十一個試點城市鋪開,可以肯定的說,國家實施一致性評價藥品的帶量采購政策是惠及民生的,也是全國患者翹首以盼的。

但相關的問題也暴露出來。這些問題噬待管理部門重視和解決。

目前4+7帶量采購落地執行層面主要有以下問題:

1.試點區域醫院采購量不等同于實際使用量

截止5月14日24點,25個中選品種在11個試點地區采購總量達到了4.38億片支,總金額的5.33億,完成約定采購總量的27.31%。國家醫療保障局副局長陳金甫表示,這個數字超出了預期,也消除了以往業界對于醫院是否使用的擔心。

醫院采購量就是使用量?

好像需要探討。

做業務的都知道,藥品進了醫院,并不意味著就是使用了,還需要醫藥代表做醫生、科室的相關工作才能上量,否則就是醫院庫存而已。

具體醫生處方開具多少25個中選品種,還尚未可知。

2.造成區域間巨大的價格落差,形成了區域間巨大的不公平

現在,11個試點城市(4個直轄市:北京、上海、天津、重慶;7個副省級城市:沈陽、大連、廣州、深圳、廈門、成都和西安)都執行了25個入圍產品的采購,產品已經進入醫院。

但是,由于是區域試點,導致試點外的患者,為了購買降價產品,不惜遠奔幾百公里到試點城市購藥,既增加了患者的差旅費用,也讓患者頗多怨言。

現在,河北、內蒙的患者跑到沈陽、北京或者天津的醫院購買降價藥品的情況比比皆是,對于這些現象,管理部門不能視而不見。

我們可以看到,十一個試點城市基本都是經濟較為發達的城市,而那些經濟較為落后的區域,比如內蒙古,甘青寧等的患者更需要享受藥品降價的惠濟。

區域間巨大的價格落差,本身就存在很大的不公平。

3.造成醫院和藥店之間的巨大價格落差

在試點區域內,以公立醫療機構為主要構成的政策性市場主要執行25個產品的談判價格,而非政策性市場,比如藥店、診所,由于不受價格管制,并沒有執行25個產品的談判價格。

這就讓患者很迷惑,為什么同一產品,醫院和藥店價格相差如此懸殊?

對于藥店來說,也讓其非常被動。

一方面如果有產品,價格比醫院高出不少,讓患者質疑藥店的價格策略,減少了患者的整體到藥店的購買熱情,另一方面,一些藥企為了平衡市場價格,忍痛對藥店停供,患者到藥店買不到產品,也讓患者降低了對藥店的認可度。

4.藥企難以平衡試點區域市場價格體系

一般來說,藥企的產品經營主要面對兩個市場,一是公立醫療機構為主的政策性市場,二是藥店、診所、民營醫院為主的非政策性市場。

由于帶量采購全部是在公立醫療機構落地實施,入圍藥企在兩個市場的價格體系崩盤,原有的醫院高藥店低的價格格局不復存在。

由于之前30%藥占比政策,很多藥企基本都布局了院外銷售,而帶量采購導致很多藥企的院外銷售體系難以為繼。

現在一些藥企處于割舍兩難的境地。

部分藥企為了維護試點區域的價格體系,干脆對院外市場斷供,導致患者購買藥品的范圍極大縮小。

個別藥企采用不同規格來區分兩個市場的產品,但患者不是傻子,可以很容易核算出來。

到底怎么平衡試點區域的整體市場價格,藥企一個頭兩個大。

5.藥企難以平衡試點和非試點區域的價格體系

試點區域和非試點區域價格體系混亂,更讓藥企頭疼。

由于11個城市的市場份額在全國市場并不占據多大優勢,藥企的入圍產品如果把寶都壓在11個試點城市,對藥企的風險是很大的。

而且,現在各省招標采購基本全國聯動,這讓藥企更是難以平衡試點和非試點的價格體系。

上述5個問題讓藥企、藥店、患者都感到為難,目前,已有藥企計劃在帶量采購試點區域觀望一段時間,如果銷售量和回款達不到預期的情況下,做了計劃退出的打算。所以,噬待管理部門對現行的帶量采購政策進行更高層次的調整。

筆者認為,可以采用區域試點向產品試點方向轉變。

向產品試點政策轉變,會讓帶量采購進入一個更快的發展路徑。

什么是產品試點?

筆者找了很多名字,最終覺得這個名字最適合。

筆者理解的產品試點就是25個品種,或者后繼的帶量采購品種,不做區域限制,不做市場限制,全國公立醫療機構、醫保藥店、醫保民營醫院都按照談判價格采購和銷售,醫保藥店、醫保民營醫院可以拉高價格,但醫保只支付談判價格的比例。

這樣的好處有很多:

1.藥企不用再頭疼全國的價格體系;

2.入圍的25個產品包括后繼產品的采購和使用量會更大;

3.直接普惠了全國患者,意義更大;

4.積極參與帶量采購的藥企會更多;

5.更利于帶量采購政策的全面實施。

目前,江西省就在積極開展這方面的工作。

江西省醫保局、江西省衛健委聯合發布了《關于填報部分藥品計劃采購量的通知》,要求全省各公立醫療機構填報25種國家帶量采購藥品的計劃采購量。

雖然江西并沒有城市參與4+7帶量采購試點,但全國價格聯動是必然,江西這個政策發布,將4+7帶量采購由區域試點向產品試點方向轉變起了非常大的推動作用。

相信更多的省份會積極跟進。

4+7帶量采購由區域試點向產品試點轉變,也將是我國帶量采購發展的必然。

原標題:4+7帶量采購應盡快向產品試點轉變

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